医师报讯（通讯员 夏晓悦）近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）副院长、胸外科主任医师蒋峰教授带领团队，成功为70岁中央型肺癌患者张大爷（化名）实施高难度胸腔镜下左上肺叶切除（支气管+复杂肺动脉双成形术）。肿瘤盘踞肺门“交通要道”，紧紧包绕多支大血管，微创手术如同在雷区拆弹，难度极高。得益于前期规范新辅助转化治疗，患者肿瘤实现明显降期。蒋峰团队精细操作，运用微创气管血管双成形技术，成功避开了创伤巨大的左全肺切除术，完整切除病灶的同时，最大限度保留了患者健康肺组织。目前张大爷恢复良好，已顺利康复出院。
蒋峰副院长手术中（右一）
肺门“雷区”：七旬老人进退两难
如果把胸腔比作一座城市，肺门就是整座城市的交通枢纽，肺动脉、肺静脉、支气管如同城市主干道，人体所有供血、通气通道在此汇集。中央型肺癌恰好扎根在这片“交通要区”，肿瘤与转移淋巴结交织生长，一旦浸润、包裹肺动脉主干及分支，便如同粗壮藤蔓死死缠绕高压管道，血管壁受侵蚀后薄脆易破，稍有不慎便会引发致命大出血，是胸外科公认最难处理的复杂肺癌类型。
今年70岁的张大爷确诊左上肺中央型肺癌，影像检查显示，原发肿瘤与融合成团的转移淋巴结牢牢侵犯左上肺全部4支肺动脉分支，肺动脉受侵长度达4至5厘米，血管侵犯起始部位已接近肺动脉根部。按照传统手术思路，当地医院建议切除左侧全肺。但张大爷年届七旬，全身脏器储备有限，切除全肺后仅存单侧肺组织，很难支撑日常活动，生活质量将大打折扣。若采取保守对症处理，则无法切除体内病灶，长期拖延必然延误最佳治疗时机。
转化治疗：绝处逢生迎来转机
面对这一棘手局面，当地医院建议先行新辅助转化治疗，力争通过化疗联合免疫治疗实现肿瘤降期，为后续手术创造条件和窗口期。张大爷及家属全力配合，顺利完成了3周期化疗联合免疫新辅助治疗。复查影像显示，病灶体积缩小、实现肿瘤降期，肺动脉受侵范围较治疗前缓解，病变初步具备了手术操作的基础条件，但表示手术难度大，风险高，仍有全肺切除可能。
为寻求更优的治疗方案，张大爷在家属陪同下前往江苏省肿瘤医院胸外科就诊。入院后，蒋峰教授立即组织多学科团队为其完善全套影像学、心肺功能等系统化检查评估，并结合外院新辅助治疗前后的影像资料进行综合研判。经过详细评估，患者具备手术指征，决定为其施行胸腔镜微创保肺手术。
“以往不少局部晚期中央型肺癌患者，因病灶包绕肺门大血管仅能采取保守处理，难以开展手术。这名患者能够获得手术机会，正是得益于前期规范的新辅助转化治疗——肿瘤缩小降期后，才为外科手术创造了可行条件。”蒋峰教授介绍。
即便病灶得到有效控制，手术仍面临三重难题：其一，高龄老人无法耐受传统开胸手术的巨大创伤，术后恢复困难；其二，微创手术可最大限度保留机体功能，但狭小腔镜视野下处理长段受肿瘤侵蚀的大血管，对术者操作精度要求极高；其三，新辅助治疗后，肿瘤和转移淋巴结虽有缩小，但肿瘤与血管致密粘连更甚，分离过程如同在雷区拆弹，稍有不慎即可引发致命大出血。出于对术后生活质量的考虑，张大爷和家属一致决定：期望胸腔镜微创保下肺手术，争取术后获得更好的生活质量。
支气管肺动脉双成形：3小时“拆弹”巧保肺
面对家属的殷切期望和高龄高危的手术现实，蒋峰教授、许有涛、陈炳医师团队经充分评估，决定为张大爷实施胸腔镜下左上肺叶切除术（支气管+肺动脉双成形术）及淋巴结清扫——仅切除病变的左上肺叶，完整保留左肺下叶全部健康肺组织。这套术式既能完整切除病灶，又最大限度保全原生肺功能，同时满足微创保肺的诉求。
术中，团队启用肺动脉临时阻断技术，为了安全地、尽可能地解剖至左肺动脉起始部位，暂时阻断病变段血管上游及下游的血流，如同临时关闭高压阀门，为精细操作创造安全窗口。随后，蒋峰教授在狭小的胸腔镜视野内，全程依靠精细手术剪锐性解剖游离，一毫米一毫米逐层剥离开4至5支与肿瘤、转移淋巴结粘成一团的肺动脉分支——血管壁长期被肿瘤侵蚀，质地脆薄如纸，无法使用切割吻合器快速离断，操作精细程度堪比显微外科。
整台手术全程约3小时，其中血管与肿瘤粘连间隙的剥离是最耗时、最考验耐心的环节。团队成功游离全部受侵肺动脉分支，精准切除病变肺叶，术中出血量全程控制理想，未出现大出血等危急状况。
术后张大爷平稳转入监护病房，全程未出现肺部漏气、吻合口狭窄、胸腔出血等并发症，短期即顺利康复出院。复查胸部CT提示，剩余肺组织膨胀良好。
汇融优配提示：文章来自网络，不代表本站观点。
